Überweisungen online bestellen

Überweisungen online bestellen
Voraussetzung: Chipkarte wurde bereits im laufenden Quartal eingelesen.
Die Abholung ist am übernächsten Werktag zur regulären Sprechzeit möglich.
Bitte bringen Sie zur Abholung Ihre Versicherungs-Chipkarte mit.
Bitte füllen Sie mindestens die mit * versehenen Pflichtfelder sorgfältig aus.


    Ihr Name*

    Ihre Email*

    Ihre Telefonummer*

    Ihre Versicherung*

    Ihr Geburtsdatum*


    Überweisung an*

    Durch Klicken bei gedrückter STRG-Taste können Sie mehrere Fachrichtungen auswählen.


    Die gewünschte Fachrichtung ist nicht aufgeführt? Geben Sie sie bitte hier ein. Wahlweise können Sie auch den Namen des entsprechenden Arztes eintragen:

    Grund/Erkrankung*

    Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden. *

    Please prove you are human by selecting the key.